胡永东

一、预约及转诊咨询：

　　性心理咨询的项目应事先在挂号处公布，因咨询人数的限制，应预约挂号。有明显的性疾病患者应先到有关诊室就诊，如泌尿科、男性科、妇产科、精神科等。在相应的专科就诊时，应提供完整的病史资料，并进行必要的体格检查和实验室检查，如果是相应专科能解决的问题，就不用再进行心理咨询。如果来访者的问题主要由心理社会因素引起，可转诊到心理咨询室。

二、性问题的一般资料收集：

　　如何在很短时间内收集性问题的一般资料，这是心理咨询医师首先要面临的问题。由于传统习俗的影响，人们对直接谈论性问题常常处于非常困窘的状态。只得用“这”、“那”等指示代词来代替有关性的问题。这样一来，不少性问题的准确性就不够完善。尤其是如果心理咨询医师本人也这样，更会给来访者造成心理压力，不利于性问题的心理咨询和处理。应直接了当地涉及性问题，不要躲躲闪闪，尽量用医学名词来描述。

    通过以下简单的问话，在临床上90％以上的性问题都可被发现：
　A. 近来您过性生活吗?假如过的话，那么问隔多少时间一次？
　B. 您对性生活满意吗？如果不满意您认为是什么原由呢?
　C. 对于男性问：在性交时能否勃起？勃起能否持久?在射精时有否障碍?
　D. 对于女性问，过性生活时您是否有性欲？性交时有否疼痛?能否产生性高潮？
　E. 有关性生活方面您还有什么补充要谈的?或者还有什么问题要问的?

　　通过上述询问，咨询者不仅掌握了来访者的主要情况，而且把内容引向深入，也打破了来访者的心理压力。

　　如果来访者开始不好意思或不愿直接回答性问题可用“性障碍问卷”进行测查。

　　在下列问题中，找出合乎你或你配偶的情况，在上面画一个圈。
　
　　女性：阴道痉挛，致使阴茎无法插入。
　　　　　性交疼痛。
　　　　　性交恐怖。
　　　　　不能获得性高潮，尽管有此愿望。
 　
　　男性：阴茎不能勃起。
　　　　　性交时勃起时间不够长，未能获得性高潮。
　　　　　能勃起，但不能射精。
　　　　　早泄。
　　男女都适用：对我来说，与异性性交是次要的，我喜爱别的性活动(具体描述如下)。

　　通过这个简单的问卷，也可了解来访者的主要问题，然后再继续深入。
   
三、性心理资料的进一步收集

　　在这个阶段，来访者的顾虑已基本打消，心理屏障已消失；有些来访者可能谈及其性心理成长史，这时，咨询师一定要耐心倾听，除非离题太远，一般不要打断来访者的话因为这个阶段实际上也起着心理治疗的作用。
  
　　在咨询过程中，应根据情况有针对性地作一些心理测查， 必要时可再次进行有关的性器官检查，以进一步明确诊断。

四、性心理障碍的评估与诊断

    1. 在掌握了一定的临床资料后，首先要分析来访者是一般的性问题还是性障碍。所谓一般性问题，是指来访者本身没有性障碍，只是缺乏性知识，而产生一些忧虑；或者需要心理及行为指导。这部分来访者占相当大的比例。其治疗效果很好，往往一次咨询就能解决问题。
    2. 对于性障碍者，需要进行系统治疗。
    3. 性障碍有两种，性心理障碍和性功能障碍。它们在CCMD-3中的诊断标准已介绍过。性功能障碍的病因有器质性和心因性两种，其治疗方法完全不同，需仔细鉴别。
    4. 判定来访者有无求治的要求    
　　
　　在性问题的心理咨询中，判定来访者的动机是非常重要的。临床医师出于职业的习惯，往往认为来就诊者都是迫切要求治疗，其实不然。尤其是一些性变态者，如同性恋、恋物癖等，本身对自己的行为有一种固执的偏见：或认为是正确的；或认为是流氓行为。他们的来访，往往不是被迫，就是想从医生这里获得些什么。这类病人的治疗比较棘手，往往通过很长一段时间的心理治疗，但收效甚微。   
   
　　即使在一般性功能障碍中，也有来访者不愿接受治疗。例如，有的男性和妻子的感情不好，往往以阳萎为借口拒绝性生活；有的色情狂女性，对丈夫在性生活上的敷衍往往认为是有外遇，而不承认自已有病；有的害伯配偶知道自己的性功能障碍，拒绝接受夫妻双方共同治疗的建议；有的则迷信于打针吃药不相信心理治疗能解决问题。诸如上述，都应根据情况分别对待。总的来说，如果来访者本身没有求治的要求，经多次劝导仍坚持自己的观点，那么，再好的方法，再高明的医疗技术也无济于事。
 
五、治疗阶段

　　在明确了诊断后，接下来就是要用具体的治疗方法针对性地应用。
    
 　　A. 对一般性问题的处理并不能千篇一律地作些解释和宣传。普及性科学知识是所有医务人员的事，而临床心理医师则是进行专业性的处理。虽然只是一般的性问题，还是要具体的解释，夫妻间的性问题有时要共同指导。

　　 B. 性功能障碍的治疗方法主要是“感觉集中训练法”疗效很好。其它的性治疗基本技术介绍如下：

     (1)消除焦虑技术，用于解除各种焦虑状态。  
     (2)有指导的手淫技术：主要用于阳痿、性感和性高潮功能缺乏。
     (3)性高潮重建术：主要用于性感缺乏和性高潮功能障碍。
     (4)想象排演技术：用于解除紧张与焦虑。
     (5)性生活训练法：用于纠正错误的性观念，并逐渐消除由性功能障碍引起的焦虑情绪。
     (6)家庭作业布置技术，用于配合治疗，以增强治疗的信心。   
     (7)间歇法、捏晚及牵拉阴茎法，主要用于治疗早泄。
     (8)耻骨尾骨肌操练法：主要用于性感缺乏和性高潮功能障碍。
     (9)生物反馈疗法：是借助于从反馈仪的记录来增强病人的信心。
     (10)其他：如各种特殊按摩器，震动器，人工性器官等的应用，主要用于治疗性器官伤残者。
   
　　C. 性心理障碍的治疗有较大的难度，需要较高的技巧，但是其疗效却不理想，疗效与求治欲望有很强的相关性。治疗的方法主要有厌恶疗法，系统脱敏疗法，精神分析疗法，去势疗法，森田疗法，想象性内隐致敏法、认识领悟疗法、渐隐法、暴露冲击疗法。目前治疗主要采用多种疗法相结合的综合疗法。性心理障碍的类型较多，根据不同的类型要选用适应的疗法。
 
 六、巩固和结束阶段
   
　　结束与巩固阶段，要求患者今后继续运用以上疗法自我治疗。随时复诊。有条件的话，尽量跟踪随访，预防复发。

 （ 有关上文提及的治疗阶段的各种疗法在以后会根据具体的个案陆续介绍，请您留意。）

（华夏心理网　约稿）